——看我省如何織密織牢健康扶貧保障網(wǎng)

2017年12月12日，冬日暖陽(yáng)下，曾海春正在自家蔬菜大棚摘辣椒。

55歲的曾海春是瑞金市葉坪鄉(xiāng)田塢村村民，前些年靠種煙葉日子過(guò)得紅紅火火。不想2015年突遭變故——從樓上摔下重傷了腰。七八萬(wàn)元的治療費(fèi)加上一年多分文未入，讓曾海春家一下子成了貧困戶。2016年，在政府的幫助下，他種了十幾畝大棚蔬菜，一年能有十幾萬(wàn)元收入，日子又重新步入了正軌。

勞作之時(shí)，曾海春的大棚來(lái)了訪客。省委書記鹿心社來(lái)到這里，實(shí)地調(diào)研脫貧攻堅(jiān)工作。交談中，曾海春道出了自己的擔(dān)憂：現(xiàn)在一想到生大病全家就人心惶惶，他2016年又查出了肺結(jié)核，每個(gè)月要1000多元藥費(fèi)，他怕病會(huì)加重，又變成貧困戶。

“群眾的擔(dān)心就是我們的努力方向。”鹿心社回應(yīng)曾海春的擔(dān)心，“黨的十九大之后，我們推出了健康扶貧再提升工程，10種大病可以免費(fèi)救治，15種重大疾病可以得到專項(xiàng)救治，還建起了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助‘四道保障線’，貧困群眾的大病自付費(fèi)比例降至10%以下，確保貧困群眾看得起病，防止群眾因病致貧、返貧。”

“那太好了，看病能報(bào)這么多我就不擔(dān)心會(huì)返貧了!”聽了鹿心社的政策宣講，曾海春的臉如大棚外的陽(yáng)光一般燦爛。

一張健康扶貧保障網(wǎng)，江西織出民生溫度

現(xiàn)實(shí)生活中，像曾海春這樣因病致貧的現(xiàn)象不在少數(shù)。

這樣一組數(shù)據(jù)很能說(shuō)明問題：截至去年7月，全省還有未脫貧人口43萬(wàn)戶133萬(wàn)人，其中，因病致貧戶人口有58萬(wàn)人，占貧困人口的43.5%。133萬(wàn)貧困人口中，患病人口就有30.8萬(wàn)人。

隨著脫貧攻堅(jiān)工作的深入推進(jìn)，在產(chǎn)業(yè)扶貧、教育扶貧等措施競(jìng)相發(fā)力之后，有勞動(dòng)能力的基本都能脫貧，沒有勞動(dòng)能力的老弱群體也能靠兜底保障，唯有因病致貧這個(gè)群體，投入大、周期長(zhǎng)，將越來(lái)越成為重中之重、難中之難。

黨的十九大對(duì)脫貧攻堅(jiān)、健康中國(guó)建設(shè)提出了新的要求、作出了新的部署。深入貫徹落實(shí)十九大精神，結(jié)合江西脫貧攻堅(jiān)工作實(shí)際，省委、省政府以人民為中心，以健康為根本，對(duì)健康扶貧工程進(jìn)行大提升，第一時(shí)間出臺(tái)了《關(guān)于推進(jìn)健康扶貧再提升工程的實(shí)施意見》，從精準(zhǔn)識(shí)別再提升、兜底保障再提升、大病救治再提升、慢性病管理再提升、服務(wù)體系再提升、工作機(jī)制再提升六個(gè)方面提出了25條具體舉措。

事實(shí)上，省委、省政府一直十分重視健康扶貧工程，將其列入全省十大扶貧工程。早在2016年8月就出臺(tái)了《江西省健康扶貧工程實(shí)施方案》，提出提高新農(nóng)合住院和門診慢病保障水平、提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)補(bǔ)償比例、繼續(xù)實(shí)施十類重大疾病免費(fèi)救治、繼續(xù)提高15種重大疾病新農(nóng)合保障水平等22條具體政策措施。

《實(shí)施意見》是《實(shí)施方案》在政策上的再延續(xù)、再提升。在省委、省政府的高位推動(dòng)下，一條條充滿民生溫度的健康扶貧舉措，有力改善了貧困群眾的就醫(yī)條件，減輕了他們的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

——實(shí)行了“四升三降”，提升基本醫(yī)保待遇，即在貧困人口免個(gè)人參保費(fèi)，免縣級(jí)、鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償起付線，大病保險(xiǎn)起付線降低50%的基礎(chǔ)上，提高貧困人口的門診慢病、大病保險(xiǎn)、15種重大疾病和醫(yī)療救助等四方面報(bào)銷待遇。

——實(shí)行“先診療后付費(fèi)”制度。貧困患者住院無(wú)須繳納預(yù)付金，有效減輕了貧困患者墊資壓力。目前，全省開展“先診療后付費(fèi)”縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

——實(shí)行“一站式”結(jié)算制度。貧困患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一站式”綜合服務(wù)窗口，就可以得到基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算服務(wù)。目前，實(shí)現(xiàn)住院“一站式”結(jié)算的縣級(jí)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

“健康扶貧的‘江西方案’在生動(dòng)實(shí)踐中煥發(fā)出勃勃生機(jī)，贏得了各方高度關(guān)注。但我們也要清醒認(rèn)識(shí)到，隨著脫貧攻堅(jiān)的深入推進(jìn)，在貧困人口總數(shù)下降的同時(shí)，因病致貧的人口比例還會(huì)提升。這就要求我們做好繼續(xù)啃‘硬骨頭’的準(zhǔn)備。省委、省政府在這個(gè)關(guān)鍵階段推出了健康扶貧的再提升工程，體現(xiàn)了以人民為中心的施政理念和堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的堅(jiān)強(qiáng)決心和謀勢(shì)落子能力?！笔⌒l(wèi)計(jì)委黨組書記、主任丁曉群說(shuō)。

一條免費(fèi)救治路，江西邁出八年征程

健康扶貧的“江西方案”有多火?來(lái)自省衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)顯示，去年以來(lái)，在各類全國(guó)性會(huì)議和培訓(xùn)班上，省衛(wèi)計(jì)委代表我省就相關(guān)工作進(jìn)行發(fā)言58次。

探究“江西方案”背后的“江西經(jīng)驗(yàn)”，我們不難發(fā)現(xiàn)，其中離不開省委、省政府“靶向治療”“精準(zhǔn)滴灌”的導(dǎo)向和持續(xù)用力、久久為功的決心。

作為經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，如何讓有限的資源發(fā)揮出最大功效，造福于盡可能多的貧困群眾?從2009年開始，我省每年遴選一些發(fā)病率高、治療效果好、費(fèi)用可控的重大疾病納入保障范圍，避免了數(shù)以萬(wàn)計(jì)的家庭因病返貧致貧。

從“光明·微笑”工程開始，一個(gè)接一個(gè)大病免費(fèi)救治項(xiàng)目陸續(xù)在我省落地：2010年，對(duì)兒童先天性心臟病、兒童白血病實(shí)施免費(fèi)救治;2011年，對(duì)尿毒癥實(shí)施免費(fèi)血透救治;2012年，開展貧困家庭重性精神疾病免費(fèi)救治;2013年，啟動(dòng)農(nóng)村貧困家庭婦女“兩癌”免費(fèi)手術(shù)治療;2014年，啟動(dòng)貧困聾兒人工耳蝸免費(fèi)植入項(xiàng)目;2015年，對(duì)貧困家庭艾滋病機(jī)會(huì)性感染患者實(shí)施免費(fèi)救治……目前，我省先后啟動(dòng)實(shí)施10種重大疾病免費(fèi)救治工作，并實(shí)現(xiàn)了長(zhǎng)效管理，幫助特定貧困患者切實(shí)減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

“我們是把‘光明·微笑’工程做得最持久、最富有生命力的省份，也是實(shí)施大病免費(fèi)救治項(xiàng)目救治病種最廣、救治時(shí)間最長(zhǎng)、救治人數(shù)最多的省份。這離不開省委、省政府長(zhǎng)期以來(lái)的高度重視、高位推動(dòng)?！被仡櫸沂∶赓M(fèi)救治項(xiàng)目走過(guò)的八年征程，省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長(zhǎng)羅禮生感慨良多。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至去年11月底，全省累計(jì)免費(fèi)救治大病患者85.9萬(wàn)例，其中，去年新增救治18萬(wàn)例。我省重大疾病免費(fèi)救治工作，已經(jīng)連續(xù)8年被評(píng)為“全國(guó)醫(yī)改十大新舉措”。

據(jù)了解，針對(duì)大病免費(fèi)救治，我省建立了資金長(zhǎng)效籌措機(jī)制，統(tǒng)籌新農(nóng)合基金、城鎮(zhèn)醫(yī)療保障基金、醫(yī)療救助資金、慈善救助資金和財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助資金等，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免部分醫(yī)療費(fèi)用，既不過(guò)多增加醫(yī)?；鹭?fù)擔(dān)，也不過(guò)多增加基層財(cái)政和醫(yī)院負(fù)擔(dān)。如針對(duì)兒童“兩病”免費(fèi)救治患者，城鄉(xiāng)醫(yī)保核保70%，符合救助條件的民政醫(yī)療救助20%，財(cái)政兜底補(bǔ)助30%或10%。

一道費(fèi)用減免題，江西給出創(chuàng)新答案

去年夏天，全南縣龍下鄉(xiāng)虎條村貧困戶朱開連駕駛翻耕機(jī)在地里勞作時(shí)，因?yàn)榘l(fā)生意外，導(dǎo)致翻耕機(jī)刀片插入腹部，傷勢(shì)嚴(yán)重，被緊急送往醫(yī)院。

住院治療一個(gè)月后，痊愈的朱開連通過(guò)刷貧困戶“一卡通”，“一站式”辦理好了報(bào)銷、補(bǔ)償手續(xù)。賬目顯示：手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)34929元，其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷21283元，大病保險(xiǎn)報(bào)銷159元，疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷11038元，醫(yī)院政策減免366元，總共報(bào)銷、減免32846元;個(gè)人實(shí)際花費(fèi)2083元，占比不足6%。

像朱開連這樣，貧困戶個(gè)人實(shí)際承擔(dān)費(fèi)用不足醫(yī)療總費(fèi)用10%的情況，在我省隨處可見。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病醫(yī)療保險(xiǎn)、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)、醫(yī)療救助，已經(jīng)成為四道環(huán)環(huán)相扣的“醫(yī)療保障線”。其中，最大的亮點(diǎn)，莫過(guò)于重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)。

去年初，省扶貧辦等六部門制定實(shí)施《農(nóng)村貧困人口重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)制度》，明確從當(dāng)年起，統(tǒng)一按每人每年不低于90元的籌資標(biāo)準(zhǔn)，由政府統(tǒng)一投保，為農(nóng)村貧困人口購(gòu)買重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，農(nóng)村貧困人口大病報(bào)銷年封頂線最高可達(dá)60萬(wàn)元。

這一具有兜底保障功能的舉措，大大減輕了重大疾病醫(yī)療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效防止了因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生。目前，這一創(chuàng)新制度已被國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在全國(guó)推廣。

據(jù)介紹，這四條“醫(yī)療保障線”的功能依次為：已經(jīng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，作為第一道保障線，負(fù)責(zé)保障基本醫(yī)療需要;大病醫(yī)療保險(xiǎn)作為第二道保障線，對(duì)貧困人口實(shí)行優(yōu)惠政策，彌補(bǔ)了第一道保障線“病越大、自付費(fèi)用越高”的缺陷;重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)，解決了不在報(bào)銷政策范圍內(nèi)藥物價(jià)格過(guò)高卻無(wú)法報(bào)銷的問題，重大疾病患者可以報(bào)銷政策范圍外的藥物費(fèi)用;民政醫(yī)療救助，對(duì)于達(dá)到了大病險(xiǎn)起付線的病人，政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)過(guò)前三道保障線之后自付費(fèi)用仍高于10%的，自付金額還可以報(bào)銷50%。

有了四道“醫(yī)療保障線”，貧困患者看病花錢就有了一張醫(yī)療兜底網(wǎng)。貧困患者經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用全部納入補(bǔ)充保險(xiǎn)保障范圍，其中，醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%;醫(yī)保目錄外費(fèi)用，補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷75%，個(gè)人負(fù)擔(dān)25%，加上部分醫(yī)療救助，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用比例可以降到10%以內(nèi)。

四道“醫(yī)療保障線”協(xié)同互補(bǔ)、環(huán)環(huán)相扣，形成保障合力。目前，全省有扶貧任務(wù)的縣(市、區(qū))都已構(gòu)筑起穩(wěn)固的四道“醫(yī)療保障線”。

截至目前，一些設(shè)區(qū)市已經(jīng)根據(jù)自身實(shí)際情況，進(jìn)一步提高了重大疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)籌資水平。如贛州市提高至260元，新余市提高至230元，吉安市提高至100元。

令人更為欣喜的是，對(duì)貧困患者經(jīng)“醫(yī)療保障線”補(bǔ)償后承擔(dān)自付費(fèi)用仍有困難的，一些地方正探索建立政府、社會(huì)、慈善相結(jié)合的愛心救助機(jī)制。在醫(yī)療保障機(jī)制創(chuàng)新的路上，江西正越行越遠(yuǎn)!